今回はED（勃起不全）についてまとめました。本人だけではなくパートナーの方にとっても大事な知識になります。

 

Please scroll down for the explanation in English.

 

◆ EDの診断

 

ED（Erectile Dysfunction、勃起不全）は、満足のいく性交を行うために十分な勃起が得られない、または維持できない状態を指します。一時的な勃起困難は誰にでも起こり得ますが、慢性的または繰り返し発生する場合はEDと診断されます。簡単な自己評価として IIEF-5（国際勃起機能スコア） や EHS（勃起の硬さスケール） を用いることができます。

 

 

◆ 陰茎の解剖

 

陰茎の内部は主に 2本の陰茎海綿体（かいめんたい）と 1本の尿道海綿体で構成されています。陰茎海綿体に多量の血液が流入することで、陰茎を硬直させます。尿の通り道である尿道は陰茎の下面に位置します。尿道海綿体にも血液は流入しますが、尿道は勃起時にも閉塞しないようになっています。

 

 

◆ 勃起・射精のメカニズム

 

視覚・触覚・心理的な性的刺激が脳の視床下部で統合され、勃起を促す指令が脊髄、副交感神経（仙髄）を通じて陰茎へ伝達されます。興奮すると交感神経が活発になるイメージがありますが、勃起は副交感神経が重要な役割をします。そのため、適度にリラックスしている方が勃起しやすく、過度な緊張は逆に勃起を妨げます。副交感神経の刺激によって 一酸化窒素（NO） が放出され、細胞内の伝達物質 cGMP が増加。これにより陰茎の動脈が拡張し、陰茎海綿体に血液が充満します。さらに、静脈が圧迫されることで血液が陰茎内に留まり、勃起が持続します。射精時には交感神経が活性化し、前立腺や精嚢が収縮して精液が射出されます。同時に陰茎の動脈が収縮し、勃起も収束します。射精後にはプロラクチンというホルモンが分泌され、一時的に性欲が抑制される「不応期」に入ります。

 

◆ EDの原因

 

・身体的要因

神経の刺激により血管が拡張することで勃起が生じるため、動脈硬化（高血圧・糖尿病・脂質異常症など）や神経障害（脳神経疾患・糖尿病など）は、EDの主要な原因となります。さらに、神経損傷によるED（前立腺癌や骨盤内の手術）、テストステロンの低下による性欲の減退（男性更年期障害）なども原因となります。

 

・心理的要因

「満足させなければならない」「また失敗したらどうしよう」といった性行為に対する不安やプレッシャーがあると、交感神経が優位になり、勃起が弱くなる悪循環に陥ります。特に若い方にこの要因が多く見られます。「夜間陰茎勃起（いわゆる朝勃ち）はある、マスターベーションのときは問題なく勃起するのに、相手がいるときに勃起できない」というケースは、心理的要因の可能性が高いです。可能であれば、パートナーにも理解してもらうことが勧められます。それ以外にも、仕事や家庭環境による慢性的なストレス、睡眠不足、抑うつ状態はEDの原因となります。また、過度に強い刺激によるマスターベーションの習慣もEDの要因となることがあります。

 

・薬剤性要因

一部の降圧薬（特にβ遮断薬に分類されるもの）や抗うつ薬・抗精神病薬はEDにつながる可能性があります。また、前立腺肥大症および男性型脱毛症（AGA）の治療薬である5α還元酵素阻害薬（フィナステリド・デュタステリド）でもEDが報告されています。特にAGAの薬は、性的に活発な青年期から長期服用されることもあるため、確率は高くないものの、EDのリスクがあることを把握しておくとよいでしょう。その他、多量のアルコール摂取もEDの要因となります（性行為時に緊張しやすい人には、少量の飲酒がむしろ勧められることもあります）。

 

◆ 治療法

 

・薬物療法

PDE5阻害薬

 

PDE5という酵素は「勃起のメカニズム」の項で触れたcGMPを分解します。このPDE5を阻害することでcGMPの作用が長く維持され、勃起の持続が可能となります。したがって、PDE5阻害薬は性的刺激がなければ効果を発揮せず、勃起を持続・増強するためのサポート薬といえます。代表的なPDE5阻害薬には、シルデナフィル（先発品名 バイアグラ）とタダラフィル（先発品名 シアリス）があります。短時間型で効果の強いシルデナフィルと、長時間型で使いやすいタダラフィルという位置付けです。その他、バルデナフィル（先発品名 レビトラ）もシルデナフィルに似た作用の薬剤です。

 

 

血管を拡張させる薬なので、副作用としては、顔のほてり・目の充血・頭痛・鼻づまり・動悸などがあります。併用できない薬剤に、ニトログリセリンなどの硝酸薬（狭心症）・アミオダロン（不整脈）・リオシグアト（肺高血症）などがあります。また過去6ヶ月以内に不安定狭心症・心筋梗塞・脳梗塞・脳出血を罹患した方、極端な低血圧・高血圧の方、重度の肝不全の方、網膜色素変性症の方などは服用ができません。

 

・生活習慣の改善

喫煙はEDの大きなリスク要因です。EDで悩んでいる場合は、禁煙が強く勧められます。アルコールは適量であれば血流促進やリラックス効果があり、EDにプラスの影響を与えることがありますが、過度な飲酒は控えましょう。ウォーキング・ジョギング・水泳などの有酸素運動を習慣的に取り入れ、肥満や動脈硬化を予防することが大切です。睡眠不足はEDの大敵であり、1日7～8時間の睡眠が理想とされています。また、長時間の座位は骨盤底の血流低下を招き、EDの原因となる可能性があります。

 

・テストステロン補充療法

男性更年期障害による性欲減退が見られる場合、テストステロン補充を行うことでEDが改善する可能性があります。

 

・その他

陰圧式勃起補助器具の使用、低強度衝撃波治療、陰茎海綿体注射（プロスタグランジンE1やエクソソーム）、陰茎プロステーシス植え込み術なども治療法として存在しますが、日本では限られた医療機関でのみ施行されています。

 

◆ 治療費

 

当院では、PDE5阻害薬としてシルデナフィル（バイアグラ後発品）とタダラフィル（シアリス後発品）を用意しています。いずれも1錠から購入可能です。EDの治療はすべて自費診療となりますので、ご了承ください。

 

初診料：3,000円
再診料：1,000円
シルデナフィル 50mg（1錠）：900円
タダラフィル 20mg（1錠）：1,100円
お試しセット（シルデナフィル 5錠 + タダラフィル 5錠）：通常10,000円のところを9,000円

 

◆ 最後に

 

ある程度の硬さがあり挿入できる方でも、硬度が不十分だと早漏につながることがあります。「自分はEDではないが、早漏に悩んでいる」という方も、PDE5阻害薬を内服することで早漏が改善する場合があります。特に若い方は、パートナーとの関係性から一人で悩んでしまうことが多いです。しかし、EDは決して恥ずかしいことではありません。心因性の要因でEDになっている場合、薬の力を借りて成功体験を積むことで、自信を取り戻し、薬を離脱できる可能性も高くなります。一度、専門医に相談してみましょう。

 

当院のインスタグラムでもわかりやすいイラストとともにEDを解説しております。ぜひご覧ください。

 

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This time, we have summarized information about erectile dysfunction (ED). This is not only important knowledge for men but also for their partners.

 

◆ Diagnosis of ED

 

ED refers to the inability to achieve or maintain an erection sufficient for satisfactory sexual intercourse. Occasional difficulties with erection can happen to anyone, but when it becomes chronic or occurs repeatedly, it is diagnosed as ED. Simple self-assessments such as the IIEF-5 (International Index of Erectile Function-5) or EHS (Erection Hardness Score) can be used to evaluate ED.

 

 

◆ Anatomy of the Penis

 

The internal structure of the penis consists mainly of two corpora cavernosa and one corpus spongiosum. The corpora cavernosa become rigid when a large volume of blood flows into them. The urethra, which carries urine, is located on the underside of the penis and runs through the corpus spongiosum. Although blood also flows into the corpus spongiosum, it is designed to prevent urethral obstruction even during an erection.

 

 

◆ Mechanism of Erection and Ejaculation

 

Visual, tactile, and psychological sexual stimuli are processed in the hypothalamus of the brain, sending signals through the spinal cord and the parasympathetic nervous system (sacral nerves) to the penis. Although excitement is often associated with increased sympathetic nervous activity, erection is mainly regulated by the parasympathetic nervous system. Therefore, a relaxed state is more conducive to achieving an erection, whereas excessive nervousness can inhibit it.

 

When the parasympathetic nervous system is activated, nitric oxide (NO) is released, increasing cyclic GMP (cGMP) levels within cells. This leads to arterial dilation, allowing blood to flow into the corpora cavernosa, causing an erection. In addition, venous compression helps retain blood in the penis, sustaining the erection.

 

During ejaculation, the sympathetic nervous system is activated, causing the prostate and seminal vesicles to contract, expelling semen. At the same time, penile arteries constrict, leading to the subsidence of the erection. After ejaculation, the hormone prolactin is secreted, temporarily suppressing sexual desire, leading to a refractory period.

 

◆ Causes of ED

 

– Physical Causes
Since nerve stimulation leads to vascular dilation, conditions that impair this function—such as arteriosclerosis (high blood pressure, diabetes, dyslipidemia) and nerve disorders (neurological diseases, diabetes, etc.)—are major causes of ED. Other factors include nerve damage from prostate cancer or pelvic surgery and testosterone deficiency leading to reduced libido (male menopause).

 

– Phychological Causes
Psychological factors such as performance anxiety—worrying about satisfying a partner or fearing failure—can activate the sympathetic nervous system, leading to a negative cycle that weakens erections. This is particularly common in younger individuals. Cases where a person experiences nighttime erections (morning erections) and normal erections during masturbation but struggles with partner intercourse are often related to psychological factors. If possible, having the partner understand this condition is recommended. Additionally, chronic stress from work or family life, sleep deprivation, and depressive states can also contribute to ED. Excessive use of intense stimulation during masturbation may also cause ED.

 

– Drug-induced Causes
Some medications can contribute to ED, including certain antihypertensive drugs (especially β-blockers), antidepressants, and antipsychotics. The 5-alpha reductase inhibitors finasteride and dutasteride, used for benign prostatic hyperplasia (BPH) and androgenetic alopecia (AGA), have also been reported to cause ED. Although the risk is relatively low, AGA medications are often taken long-term by sexually active young men, so it is important to be aware of this potential side effect. Additionally, excessive alcohol consumption is another risk factor for ED, though small amounts may be beneficial for those who experience anxiety during sexual activity.

 

◆ Treatment Options

 

– Medication

PDE5 inhibitors work by preventing the breakdown of cGMP, which plays a crucial role in the erection mechanism. By inhibiting PDE5, cGMP levels remain elevated, sustaining the erection. PDE5 inhibitors only work when sexual stimulation is present—they do not trigger an erection on their own but instead enhance and sustain it. Common PDE5 inhibitors include sildenafil (brand name: Viagra), which is short-acting with a strong effect, and tadalafil (brand name: Cialis), which is long-acting and more flexible in use. Vardenafil (brand name: Levitra) also has similar properties to sildenafil.

 

 

Since this medication dilates blood vessels, its side effects may include facial flushing, eye redness, headache, nasal congestion, and palpitations. Medications that cannot be used together with it include nitrates such as nitroglycerin (for angina), amiodarone (for arrhythmia), and riociguat (for pulmonary hypertension). Additionally, individuals who have experienced unstable angina, myocardial infarction, stroke, or cerebral hemorrhage within the past six months, those with extreme hypotension or hypertension, severe liver failure, or retinitis pigmentosa should not take this medication.

 

– Lifestyle Modifications
Smoking is a major risk factor for ED. Those struggling with ED are strongly encouraged to quit smoking. Alcohol should be consumed in moderation. While small amounts can promote blood flow and relaxation, excessive intake should be avoided. Aerobic exercises such as walking, jogging, and swimming help prevent obesity and arteriosclerosis. Adequate sleep, ideally seven to eight hours per night, is crucial for sexual health. Prolonged sitting can impair blood circulation in the pelvic area, potentially contributing to ED.

 

– Testosterone Replacement Therapy
For men experiencing ED due to low testosterone levels (male menopause), testosterone supplementation may improve symptoms.

 

– Other Treatments
Additional treatment options, though limited to specialized medical institutions in Japan, include vacuum erection devices, low-intensity shockwave therapy, intracavernosal injections (prostaglandin E1, exosomes), and penile prosthesis implantation surgery.

 

◆ Treatment Costs

 

At our clinic, we offer PDE5 inhibitors, including generic sildenafil (Viagra) and generic tadalafil (Cialis). Both are available from a single tablet. Please note that all ED treatments are provided as self-pay services.

 

Initial consultation fee: JPY 3,000
Follow-up consultation fee: JPY 1,000
Sildenafil 50mg (1 tablet): JPY 900
Tadalafil 20mg (1 tablet): JPY 1,100
Trial set (5 sildenafil + 5 tadalafil): JPY 9,000 (Regular price: JPY 10,000)

 

◆ Final Note

 

Even if one can achieve partial rigidity and penetration, insufficient hardness can lead to premature ejaculation. Some individuals may believe they only have premature ejaculation, not ED, but taking PDE5 inhibitors may help improve premature ejaculation as well. Younger individuals, in particular, may struggle alone due to relationship dynamics with their partners. However, ED is not something to be ashamed of. In cases of psychological ED, using medication to build confidence through successful experiences can eventually lead to recovery and discontinuation of the medication. If you are struggling with ED, consider consulting a specialist.